蔡司特约
专家访谈
观点摘要
重庆大学附属肿瘤医院神经外科主任杨海峰：显微镜下的黄荧光结合术中放疗，可及时给予高剂量照射，使转移瘤患者术后省去放疗，胶质瘤患者提前放疗时间窗，减少延迟风险。
术中放疗联合黄荧光技术特别适用于脑叶部位、中等及偏大体积的脑胶质瘤和转移瘤患者，我院每年完成15-20例，累计开展约六七十例相关手术，临床应用安全性良好，虽暂未观察到患者总生存期的明显改善，但显著延长了无进展生存期。
本期专家访谈
中俄学术交流的背景与成果
展开剩余89%神外前沿：请简要介绍本次中俄术中放疗学术交流的背景、主要内容及成果？
杨海峰：中俄术中放疗交流活动在2026年1月27日至28日举行。背景是2023年欧洲术中放疗学术年会上，我线上汇报我院开展术中放疗治疗脑胶质瘤和脑转移瘤的经验，当时在场包括俄罗斯在内的多位专家比较感兴趣，希望更多了解。恰逢俄罗斯专家团队于2025年开始术中放疗治疗脑恶性肿瘤工作，他们希望到我们术中放疗经验较多的医疗中心进行学术交流。
这次交流效果很好。1月27日上午，俄罗斯专家到科室讨论了五个病例的手术思路，如何结合术中放疗进行综合治疗；27日下午我们与放疗科谢悦、申正文专家及俄罗斯专家共同进行学术研讨会，聚焦精准手术与术中放疗对脑转移瘤和胶质瘤的综合治疗。28日，俄罗斯专家现场观摩了三台术中放疗手术，包括一台胶质瘤和两台转移瘤手术，详细了解手术入路设计、术中放疗的流程、适用器放置、剂量设定等细节。俄罗斯专家非常虚心认真，全程学习。活动后，双方建立了线上联系，俄罗斯专家也邀请我们今年到其中心参观交流。
术中放疗联合黄荧光的技术流程与应用优势
神外前沿：请问术中放疗需要放疗科医生进手术室吗？术前靶区勾画和剂量设计双方怎么合作的？
杨海峰：这是很好的问题，问到了关键。术中放疗由神经外科医生、放疗科医生和技师共同完成，其流程如下：神经外科医生开颅取病理做术中冰冻，若明确为高级别胶质瘤或转移瘤，预计手术还有半小时结束时，即联系放疗科。我院复合手术室配备放疗设备，放疗团队到场后会把机器推到手术床边，套上无菌塑料薄膜，装上放射源和适用器，肿瘤切除后立即植入适用器照射，实现了无缝衔接，避免患者等待时间。
适用器为球形，直径1.5到5.0厘米，共八个档位，术中根据肿瘤大小选择合适的直径，如肿瘤3厘米，我们选用2.5、3.0或3.5厘米适用器。
术中放疗剂量：胶质瘤通常给予20-30Gy，转移瘤16-20Gy，这是放疗科专家结合文献及我院摸索的剂量；待剂量确定后，照射时长由机器自动计算，一般为16-20分钟。
神外前沿：转移瘤术中放疗剂量低于胶质瘤，是否因切除更彻底、不像胶质瘤那样有浸润？胶质瘤术中放疗后仍需术后继续外照射吗？
杨海峰：这两个也是很多同事都关心的问题。转移瘤是"外来户"，边界相对清晰，不像胶质瘤那样有浸润性。因此，转移瘤若手术全切+术中放疗后，术后无需外放疗，其预后也很好；但胶质瘤术中放疗后仍需术后外照射，只是目前各医疗单位放疗剂量标准不同。
以胶质母细胞瘤术后放疗剂量为例，有些单位给60Gy，我们尝试术中给予20Gy后，术后将总剂量从60Gy减至52Gy，观察两种剂量对预后的影响。目的是减少术后放疗剂量，降低放射性损伤或远期放疗影响，目前正开展相关的临床研究。
神外前沿：术中放疗联合黄荧光技术有哪些优势？
杨海峰：黄荧光主要在术中切除肿瘤阶段发挥作用。我们常规用于脑胶质瘤和转移瘤手术，且发表了相关学术文章。黄荧光通过血液渗入肿瘤，理论上讲，恶性程度越高效果越好。黄荧光在早期肿瘤刚刚暴露时效果最好，可帮助确定肿瘤边界；当肿瘤切除接近完成时，也可反复照射确认是否有残留。我们用的是蔡司显微镜（型号Pentenro 900），黄荧光显像非常清晰，对手术帮助大。
术中放疗的优势在于可及时给予高剂量照射：转移瘤患者术后可省去放疗，胶质瘤患者可提前放疗时间窗，避免因伤口愈合问题导致放疗延迟；对部分无法按时进行术后放疗的患者，也能起到一定作用。术中放疗适用器可反复消毒使用，费用不高，患者可承受。
术中放疗和黄荧光两者结合，可实现精准手术与术中及时综合治疗的作用，对患者治疗很有帮助。
病例筛选与临床经验积累
神外前沿：术中放疗对胶质瘤生存率及认知功能是否有改善？
杨海峰：文献显示，德国波恩大学早期研究证实术中放疗可延长患者总生存期（OS）。我们目前积累20多例胶质瘤和转移瘤的完整病例资料，虽未观察到总生存期明显改善，但无进展生存期（PFS）显著延长，复发时间延后。后续将完善数据并及时分享。
神外前沿：术中放疗联合黄荧光技术是否适用于所有脑胶质瘤和转移瘤患者？
杨海峰：术中放疗联合黄荧光技术要筛选合适的脑胶质瘤和转移瘤患者，比较合适的是肿瘤位于脑叶（丘脑、脑干等深部区域不适合），肿瘤中等大小，如直径约3–4厘米或更大者，手术切除后瘤腔较大，即使术中放疗有水肿也没关系，但位于丘脑、脑干等深部区域或者很小的肿瘤等不适合，因切后瘤腔小，无法放置适用器。
神外前沿：贵科何时开始应用术中放疗？目前已积累多少病例？
杨海峰：我于2021年12月1日加入重庆大学附属肿瘤医院，首例术中放疗于2021年12月8日开展，为一例复发胶质瘤。目前每年完成胶质瘤和转移瘤手术量15-20例，累计约六七十例。
科室分为转移瘤组和胶质瘤组，正在进行随访和数据分析。临床应用安全性没有问题，流程已衔接良好。但数据统计较复杂，因转移瘤来源多样（肺癌、乳腺癌、胃肠道等），胶质瘤有复发情况，需要严谨的分层数据收集和分析。
课件精选
本期专家简介
杨海峰，主任医师、医学博士，重庆大学附属肿瘤医院神经外科科主任，硕士研究生导师。主要从事神经肿瘤的手术治疗及机制学研究。学会任职：中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会副主任委员；中国抗癌协会神经肿瘤专委会常委；中国临床肿瘤学会（CSCO）神经肿瘤专委会常委；中国抗癌协会脑胶质瘤专委会委员；中国医师协会脑胶质瘤专委会手术学组委员；中国医学装备协会神经外科分会委员；中国解剖学会神经解剖专委会委员；重庆市医师协会神经外科分会副会长；重庆市医师协会脑胶质瘤专委会副主任委员；重庆抗癌协会脑胶质瘤专委会主任委员；重庆抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员；重庆市医药生物技术协会神经外科专委会主任委员等。科研成果：近年来承担及参与国家级、省部级科研项目5项；发表国际SCI高质量论文及国内核心期刊20余篇。
支持机构南京股票配资
发布于：北京市富华优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
相关文章
热点资讯
